次の文を読み「179」、「180」、「181」に答えよ。
K 病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、 9 歳 2 か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。
初診時、 身長 135 cm、 体重 44 kg、 肥満度 41．8％。 腹囲 81 cm。 血圧 114/70 mmHg。 空腹時の血液検査値は、血糖 90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、 non-HDL コレステロール 130 mg/dL、トリグリセリド 115 mg/dL。家族歴なし。
原発性肥満と診断され、医師から 1 日の指示エネルギー量を 2,000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を 20％E、脂肪エネルギー比率を 25～30％E、カルシウム量を 750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。
2 か月後に再診した時の身長は 137 cm、体重は 44 kg であった。指導の際、母親は、「頑張っていますが、体重は減りません。」と話した。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。
⑴ 食べすぎが原因です。食事量を減らしましょう。
⑵ 運動不足が原因です。運動量を増やしましょう。
⑶ 合併症が心配です。検査を受けてみてください。
⑷ 肥満は改善されてきています。今の取組を続けましょう。